Боль в пояснице – это не болезнь, а симптом

Этот текст не является научной статьей, но опирается на научные данные для формирования широкого взгляда на проблему неспецифических болей в пояснице. В тексте мы используем как опыт исследователей, так и наш собственный опыт как практиков и преподавателей йоги критического выравнивания.

Этот обзор помогает взглянуть на проблему неспецифических болей в пояснице независимым взглядом. Какие причины возникновения таких болей и какие пути решения этой проблемы видит исследовательское сообщество? Насколько эффективны методы борьбы с неспецифическими болями в пояснице? Какие существуют ограничения в современных исследованиях на эту тему?

Что такое неспецифические боли в пояснице?

По данным исследователей, в среднем около 90% всех случаев боли в пояснице — это неспецифическая боль или боль, по которой доказательная медицина пока не может узнать корневую причину.

Бывает, что боль в пояснице вызвана, к примеру, заболеваниями суставов, аутоиммунными процессами и так далее. В этих случаях врач может поставить диагноз и объяснить боль конкретной причиной. В случае неспецифических болей в пояснице медицинские обследования не дают выявить конкретной причины. Специалист может заметить, например, мышечное напряжение, и предположить, что боль проявляется в напряженном участке, но, почему именно возникло это напряжение, медицина часто не объясняет.

Многие люди, которые приходят в студию йоги критического выравнивания с жалобами на боль в спине, страдают от неспецифических болей в пояснице, от болей без видимой для медицинского сообщества причины.

Причины появления неспецифических болей в пояснице

Условно можно поделить причины возникновения неспецифических болей в пояснице на две группы: физические и психологические. Физические факторы — это причины, связанные с общим состоянием здоровья человека, образом жизни, травмы. Например, к факторам из этой группы можно отнести ожирение, курение, работу, связанную с подъемом тяжестей.

Некоторые исследователи даже обнаруживают связь боли в пояснице и общего уровня жизни, а также уровня образования — чем выше уровень образования, тем ниже вероятность появления болей. Мы также дополнительно можем отметить такие факторы повышения риска развития болей в пояснице, как сидячая работа или длительное пребывание в статичных позах.

Психологические причины — это стресс и депрессия в жизни человека, его индивидуальные психологические особенности. Например, если человек испытывает неудовлетворение своей работой, по мнению ученых, это тоже может повышать вероятность появления болей в пояснице. Такие факторы, как стресс, тревога, негативные эмоции, нарушение когнитивных функций, особенности восприятия боли, могут приводить к болям и повышают вероятность перерастания боли в хроническую.

Херт ван Льюэн, автор йоги критического выравнивания, считает, что многие неспецифические боли в пояснице являются не болезнью, но симптомом или адаптационным механизмом тела и психики. Корневые причины, в свою очередь, находятся на стыке того, что происходит в теле и психике.

Способы работы с болью в пояснице и их эффективность

В качестве метода по устранению боли в пояснице наиболее широко в научных трудах рассматривается такой способ, как физическая активность, упражнения. В исследованиях встречается оценка эффективности йоги, пилатеса, специфических упражнений для спины, дыхательных упражнений и упражнений на мышцы кора (комплекс глубоких и поверхностных мышц, окружающих позвоночник, таз и живот, которые удерживают тело в вертикальном положении, стабилизируют центр тяжести и отвечают за правильную осанку).

В ряде исследований физическая активность оценивается как эффективная мера в работе с неспецифической болью в пояснице. Результаты показывают, что какое-то время регулярных занятий приводит к снижению выраженности боли. Некоторые ученые также отмечают эффективность регулярной ходьбы в снижении боли в пояснице.

Некоторые исследования не обнаруживают существенных положительных изменений в результате упражнений. В этом случае ученые могут рекомендовать придерживаться, к примеру, комплексного подхода и совмещать физическую активность с работой у психолога, мануальной терапией и другими дополняющими методами.

Иногда исследователи отмечают эффект плацебо: если участникам эксперимента сообщить о том, что они будут выполнять упражнения, показавшие высокую эффективность в устранении боли в спине, люди могут улучшить эффект от занятий.

Другие исследования обнаруживают даже потенциальный риск определенных типов физической активности. Некоторые упражнения при неспецифических болях в пояснице могут спровоцировать рост боли в пояснице, усугубление патологии, чрезмерное напряжение в мышцах и даже травмы.

Херт ван Льюэн отмечает, что безопасность в ходе выполнения физических упражнений зависит от четкого анатомического понимания того, что и зачем делает человек. И, не менее важно, выполнять упражнения, начиная движение от расслабления. В этом случае активизируются не поверхностные, и без того напряженные мышцы, а глубокая мускулатура.

Работа с кором как метод помощи пояснице

Отдельно считаем важным рассмотреть эффективность упражнений на укрепление мышц кора в работе с неспецифической болью в пояснице. Многие исследователи оценивают эффект этого вида упражнений как высокий и положительный. Однако в этом случае существуют важные нюансы, о которых мы расскажем далее.

Исследования показывают, что укрепление поперечной мышцы живота может снизить боль в пояснице. Другие ученые полагают, что эффективнее сочетать упражнения на укрепление кора с дыхательными техниками. Некоторые также утверждают, что укрепление мышц кора и параллельная работа с мышцами спины дают хороший результат.

Мы хотим выделить одно исследование с наиболее интересными для нас результатами. Ученые пришли к выводу, что глубокие мышцы спины, конкретно многораздельные мышцы, постепенно атрофируются в результате накопления напряжения на уровне поверхностных мышц спины. Многораздельные мышцы спины при этом представляют собой сильнейший стабилизатор. По наблюдениям исследователей, изменения в этих мышцах встречаются у людей с неспецифическими болями в пояснице очень часто. Ученые оценивали состояние этих мышц и после устранения боли в результате упражнений, мануальной терапии и других методов — атрофия сохраняется. Это объясняет, почему у людей боль часто рецидивирует. Многораздельные мышцы входят в структуру мышц кора, и интересно, что работа изолированно с многораздельными мышцами дает лучшие результаты, чем со всем кором целиком. 

Основной вывод, к которому удалось прийти исследователям, в том, что «упражнения, направленные на работу с многораздельными мышцами, сложны в выполнении и преподавании. Многие пациенты просто не в состоянии сокращать эту группу мышц усилием воли, так как она обычно не поддается произвольному контролю».

Эти мышцы относятся к типу постуральной мускулатуры и включаются рефлекторно, а не в результате волевого усилия. Кроме того, «мышечное торможение, вызванное болью, может дополнительно препятствовать произвольному сокращению мышц спины».

Иными словами, в связи с болью работа мышц нарушается, и это дополнительно осложняет сокращение мышц усилием воли.

Эти результаты особенно интересны для нас, потому что практика йоги критического выравнивания направлена, в том числе, на включение и укрепление глубоких мышц спины, к которым относятся и многораздельные мышцы спины. Комплекс упражнений из йоги критического выравнивания включает и координационные упражнения для активации системы кора. Выработанная методика преподнесения материала позволяет доступным языком объяснить преподавателям технику упражнений, а занимающимся — выполнить определенные действия, следуя инструкциям.

Ограничения современных исследований

Основное ограничение для современных ученых в данной сфере заключается в том, что большинство результатов собрано в ходе краткосрочного наблюдения. Именно поэтому часто сложно отследить, что боль вернулась через какое-то время, и невозможно оценить долгосрочный результат. Исследователи также отмечают, что боль рецидивирует. В таких случаях мы видим подтверждение тому, что многие методы способны давать только временный результат и не влияют на корневую причину. Однако прекращение занятий или обращения к иным методам поддержки часто приводят к возвращению боли.

В целом, прогресс технологической медицины привел к тому, что человек рассматривается не как единое целое. Современная медицина, скорее, фокусируется на конкретных симптомах, которые, в свою очередь могут являться только следствием, а не причиной. Особенность йоги критического выравнивания в том, что человек воспринимается как единая система, исследуется воздействие тела на психику и наоборот. Также йога критического выравнивания направлена на создание долгосрочных результатов. Это связано с тем, что метод позволяет устранить боль, так как работа происходит с ее причиной, а не следствием.

Авторы: Батова Анастасия, Бугакова Полина, Прищеп Татьяна, Рыбаченков Михаил

Список литературы

1. Alkan H.,  Yenişehir S. Investigation of factors associated with pain intensity in office workers with Non-Specific low back pain // Pain Management Nursing. 2022. Vol. 23. № 6. P. 819-825.

2. Eliks M., Zgorzalewicz-Stachowiak M., Zeńczak-Praga K. Application of Pilates-based exercises in the treatment of chronic non-specific low back pain: state of the art // Postgraduate Medical Journal. 2019. Vol. 95. № 1119. P. 41-45.

3. Hartvigsen J., J Hancock M., Kongsted A., et al. What low back pain is and why we need to pay attention // The Lancet. 2018. Vol. 391. № 10137. P. 2356-2367.

4. Jones M. D., Hansford H. J., Bastianon A., Gibbs M. T., Gilanyi Y. L., Foster N. E., et al. Exercise adherence is associated with improvements in pain intensity and functional limitations in adults with chronic non-specific low back pain: a secondary analysis of a Cochrane review // Journal of physiotherapy. 2025. Vol. 71. № 2. P. 91-99.

5. Koes B. W., Van Tulder M., Thomas S. Diagnosis and treatment of low back pain // Bmj. 2006. Vol. 332. № 7555. P. 1430-1434.

6. Li Y., Zhao Q., Zhang X., E Y., Su Y. The impact of core training combined with breathing exercises on individuals with chronic non-specific low back pain // Front. Public Health. 2025.

7. Maher C., Underwood M., Buchbinder R. Non-specific low back pain // The Lancet. 2017. Vol. 389. № 10070. P. 736-747.

8. Otero-Ketterer E., Peñacoba-Puente C., Ferreira Pinheiro-Araujo C., Valera-Calero J. A., Ortega-Santiago R. Biopsychosocial Factors for Chronicity in Individuals with Non-Specific Low Back Pain: An Umbrella Review // International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022. Vol. 19. № 16.

9. Pocovi N. C., Lin C. W. C., French S. D., Graham P. L., van Dongen J. M., Latimer J., et al. Effectiveness and cost-effectiveness of an individualised, progressive walking and education intervention for the prevention of low back pain recurrence in Australia (WalkBack): a randomised controlled trial // The Lancet. 2024. Vol. 404. № 10448. P. 134-144.

10. Russo M., Deckers K., Eldabe S., Kiesel K., Gilligan C., Vieceli J., Crosby P. Muscle control and non‐specific chronic low back pain // Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 2018. Vol. 21. № 1. P. 1-9.

11. Smrcina Z, Woelfel S, Burcal C. A Systematic Review of the Effectiveness of Core Stability Exercises in Patients with Non-Specific Low Back Pain // Int J Sports Phys Ther. 2022. Vol. 17. № 5. P. 766-774.

12. Wieland L., Skoetz N., Pilkington K., Harbin S., Vempati R., Berman B. Yoga for chronic non‐specific low back pain // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Vol.

13. Wong C. M., Rugg B., Geere J. A. The effects of Pilates exercise in comparison to other forms of exercise on pain and disability in individuals with chronic non‐specific low back pain: A systematic review with meta‐analysis // Musculoskeletal Care. 2023. Vol. 21. № 1. P. 78-96.

14. Zaina F., Cote P., Cancelliere C., Di Felice F., Donzelli S., Rauch A., et al. A systematic review of clinical practice guidelines for persons with non-specific low back pain with and without radiculopathy: identification of best evidence for rehabilitation to develop the WHO's package of interventions for rehabilitation // Archives of physical medicine and rehabilitation. 2022. Vol. 104. № 11. P. 1913-1927.