Практики осознанности при сердечно-сосудистых заболеваниях

В последнее время возрос интерес к эффективности применения практик на основе осознанности (MBI – mindfulness-based interventions) для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), хотя их точное положительное влияние остаются неясным.

Большинство исследований подтвердили, что практики осознанности оказывают положительное влияние на преодоление психологических факторов риска, а также улучшают физиологическое состояние пациентов. Систематические занятия майндфулнесс снижают тревожность, депрессию. Отмечают также умеренный эффект влияния на артериальное давление.

Врачи все чаще обращают внимание на то, что практики осознанности могут быть использованы в качестве инструмента первой помощи для улучшения физического и психологического состояния пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Хорошо известно, что эти заболевания связаны с определенным образом жизни и привычками - курение, неправильное питание, гиперлипидемия, гипергликемия, гипертония, ожирение, употребление алкоголя и диабет. А психосоциальный стресс признан одним из основных факторов риска.

Исследования подтвердили эффективность лечения, связанного с практиками на основе осознанности (MBI), на физические показатели пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. При исследовании замерялось артериальное давление. Было отмечено значительное снижение систолического артериального давления, в то время как диастолическое артериальное давление не было значительным после коррекции.

Кроме того, есть исследования, показывающие, что после занятий по осознанности снижалась частота сердцебиения и частота сердечных сокращений. Значительные улучшения были также обнаружены в таких физических факторах риска, как утомляемость. Выбранными конструкторами исследований были тревога, депрессия, воспринимаемый стресс, качество жизни и измеренное артериальное давление.

Когнитивная терапия на основе Практик Осознанности изначально была разработана как метод профилактики рецидивов для людей с высоким риском повторного возникновения депрессии, но в дальнейшем она была адаптирована к различным клиническим областям.

Один из основных видов практики осознанности - Программа Снижения Стресса на основе Практик Осознанности (MBSR). MBSR используется с 1979 года как средство для облегчения боли, тревоги и снятия стресса у людей с такими хроническими заболеваниями, как фибромиалгия, рак, артрит и ишемическая болезнь сердца.

Для лечения пациентов с ССЗ медитативные практики были использованы в дополнение к традиционным медицинским процедурам для снижения клинических осложнений. Однако были получены противоречивые результаты. Так, некоторые исследования показали, что пациенты с ССЗ получают только психологическую пользу от практик осознанности, в то время как другие исследователи указывают на возможность положительного воздействия на физические факторы риска, такие как артериальное давление, ожирение и курение.

Одним из основных аспектов, который может повлиять на исход пациентов с ССЗ, является продолжительность лечения с помощью практик осознанности. Действительно, в литературе отмечается широкая разнородность практик на основе осознанности - они могут длиться от 2 до 12 недель, без каких-либо конкретных указаний. Другим важным аспектом является формат применения практик (офлайн или онлайн). Что касается онлайн-администрирования, то в литературе имеется мало исследований, в которых изучалась эта методология и результаты этих исследований противоречивы, поскольку в одних исследованиях было показано небольшое положительное влияние на психологические показатели (стресс, психическое функционирование и депрессивная симптоматика), а в других - нет. Что касается физических показателей, те же исследования продемонстрировали значительное улучшение физической работоспособности, систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений. Кроме того, необходимо учитывать еще один аспект онлайн-обучения: отсутствие внешнего контроля. Действительно, преподаватели не могут контролировать, насколько точно участники отработали задания. Это может привести к снижению мотивации и ухудшению дисциплины.

Существует достаточно доказательств для вывода о том, что практики осознанности могут быть включены в клинические рекомендации по лечению симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Пока предстоит оценить эффективность онлайн-занятий, однако в пандемической ситуации, такой как COVID-19, когда необходимо избежать прямого контакта между врачами и пациентами, такая терапия может стать хорошим подспорьем традиционным методам.

В статье использованы материалы: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8227381/